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心脏的跳动，是生命的信号，而心率，作为衡量心脏工作状态的基本指标，背后隐藏着复杂的生理机制。
心率增快是心脏交感神经活性增强的生物标记物，可导致血压升高，进而损害心脏功能，而这些改变又可使心率增快。此外，心率增快还可直接损伤动脉、心脏及其他靶器官，且可伴随着心肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、导致动脉斑块破裂、代谢异常以及触发心律失常、脑卒中、心力衰竭等。长期心率增快可增强主动脉僵硬程度，加速动脉粥样硬化，增加微量白蛋白尿，造成靶器官损害，还会触发心房颤动等[1]。已有研究证实，静息心率是死亡率的独立预测因子[2]。还有研究显示，心率快（≥90次/分）意味着预期寿命缩短，男性寿命平均缩短7.4年，女性寿命平均缩短5.7年[3]。故而，控制心率是一个重要的临床“命题”。
心率增快与，常相伴又强相关
控制心率对心血管疾病的防治十分重要，而对于高血压的防治则尤为关键。
心率加快与高血压风险增加有关。早在2014年，我国的开滦研究就发现，静息心率每增快10次/分，新发高血压的风险增加8%[4]。而2025年1月，一项基于中国老年健康调查（CLHLS）的研究纳入3836名老年人（平均年龄为86.24岁，基线平均静息心率为74.31次/分），在约4.86年的随访中，共1449人发生高血压。研究也发现，静息心率每增加10次/分，高血压发病风险增加6%[5]。
另外，心率增快是高血压常见的临床表型，这是因为各种类型的血压增高状态可伴随着交感激活，表现为心率增快、血浆水平和肌肉交感神经活性增高[6]。
但需警醒的是，心率增快对高血压患者预后不利。迄今为止已有15项大型队列研究和随机临床试验在高血压患者中评估了静息心率与心血管事件或死亡率的关系，其中14项研究显示心率增快与不利结局呈阳性相关[6]。我国一项纳入了205,900例高血压患者的研究结果显示，患者平均收缩压和舒张压均随心率增快而升高，而心率60～79次/分的患者平均血压水平最低，且血压达标率最高[7]。因此，对于此类患者，为改善预后，除了血压管理，心率达标也是至关重要。
高血压患者心率管理，指南共识齐指路
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》（以下简称《共识》）建议，我国高血压患者的心率干预切点应定义为静息心率>80次/分，同时，高血压患者在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均＞75次/分，也可视为心率增快[1]。然而，在我国高血压患者中，心率达标率不容乐观。一项纳入我国21个城市115,229例高血压患者的横断面调查研究显示，我国高血压患者的平均静息心率为76.6次/分，单纯高血压患者中心率≥80次/分者占38.2%[1]。
《共识》对于高血压患者心率管理也提出了规范的诊疗流程（图1）[1]：
1）排查心率增快的诱因和原因，并针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。
2）改善不良的生活方式。
3）药物治疗首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物β受体阻滞剂，特别是在临床试验中证实有心血管保护作用的选择性β1受体阻滞剂。
图1 高血压患者心率管理流程图
《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》（以下简称《指南》）[6]也对高血压合并心率增快的规范化治疗和管理进行了特别的强调。这是时隔6年的重磅更新，有针对性地新增了心率增快的重要信息，足见高血压患者心率达标的重要性。
《指南》中将心率增快（静息心率>80次/分钟）列为影响高血压患者心血管预后的重要因素，建议所有高血压患者在测量血压的同时应测量静息心率（I，C）。在治疗上，《指南》指出，高血压患者心率增快时应排查诱因和原因，包括生理性（例如运动、情绪激动、饮酒等）、病理性（贫血、疼痛、感染、低血糖等）、药物（阿托品、肾上腺素、丙米嗪等）、疾病（多种心血管疾病如急性心梗、不稳定型心绞痛发作、心衰等）或白大衣效应，如存在，应予纠正和治疗；对于排除上述因素，静息心率≥80次/分的高血压患者，首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物β受体阻滞剂，且优先选择心脏高选择性长效β1受体阻滞剂。
小结
静息心率，这个藏在每分钟脉搏里的数字，不仅是心血管健康的“晴雨表”，更是高血压患者治疗中需密切关注的“警报器”。结合我国临床的指南与共识指导，期待通过规范合理使用β受体阻滞剂，临床医生能够更全面地管理高血压患者的心率和血压，实现双重控制目标，进而优化高血压患者的长期预后。
参考文献：
1.高血压心率管理多学科共识组. 中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)[J]. 中国全科医学,2021,24(20):2501-2507,2519.
2.Bríain Ó Hartaigh, et al. Association between resting heart rate across the life course and all-cause mortality: longitudinal findings from the Medical Research Council (MRC) National Survey of Health and Development (NSHD). J Epidemiol Community Health,2014 Sep;68(9):883-9.
3.Huakang Tu, et al. Cancer risk associated with chronic diseases and disease markers: prospective cohort study. BMJ,2018 Jan 31:360:k134.
4.Wang A,Liu X,GuoX,et aL.Resting heart rate and risk of hypertension:results of the Kailuan cohort study.JHypertens, 2014. 32(8:1600-1605).
5.Lou S, Yu Z, Song Y, Liu D. Association Between Resting Heart Rate and the Risk of Incident Hypertension Among Older Chinese Adults: A Prospective Cohort Study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2025 Jan;27(1):e14973.
6.中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文),2024,32(7):603-700.
7.LI X, WANG Z, WANG X, et al. Relationship between heart rate and blood pressure level among community hypertensive patients. J Hypertens, 2011, 29 (e-Suppl B):e31.
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